МКБ 10. Ревматоиден артрит: симптоми и лечение

Според IBC 10 ревматоидният артрит принадлежи към класаМ: възпалителни полиартропатии. В допълнение, тя включва JRA (младежки или младежки ревматоиден артрит), подагра и други. Причините за това заболяване все още не са напълно изяснени. Има няколко теории за развитието му, но консенсус все още не се очертава. Смята се, че инфекцията причинява смущения в регулацията на имунната система при хора, които са предразположени към него. В резултат на това се формират молекули, които разрушават тъканите на ставите. В тази теория предполага, че ревматоиден артрит (код ICD - 10 M05), слабо третира с антибактериални лекарства.

История на заболяването

Ревматоидният артрит е древна болест. Първите случаи са открити в изследването на скелети на индианци, чиято възраст е около четири и половина хиляди години. В литературата описанието на РА възниква от 123 година. Хората с характерни симптоми на болестта бяха отпечатани върху платната на Rubens.

Като нозологична единица, ревматоиден артритпърво описва лекаря Ландре-Боув в началото на деветнадесети век и го нарича "астенична подагра". Сегашното му име е било дадено на болестта след половин век, през 1859 г., по време на споменаването в трактат за природата и лечението на ревматичната подагра. За всеки сто хиляди души, петдесет души са диагностицирани, повечето от тях са жени. До 2010 г. повече от четиридесет и девет хиляди души са починали в света от РА.

Етиология и патогенеза

RA е толкова широко разпространена, че му е дадена отделна глава в МКБ 10. Ревматоидният артрит, както и другите патологии на ставите, е причинен от следните фактори:

1. Наследственост:

- склонност към автоимунни заболявания в семейството;

- наличието на специфичен клас на хистосъвместимост на антителата.

2. Инфекции:

- морбили, заушка (заушка), респираторна синцитична инфекция;

- хепатит В;

- цялото семейство от херпесни вируси, CMV (цитомегаловирус), Epstein-Barr;

- ретровируси.

3. Фактор на задействане:

- хипотермия;

- интоксикация;

- Стрес, приемане на лекарства, хормонални неуспехи.

Патогенезата на заболяването е ненормалнаотговора на клетките на имунната система към наличието на антигени. Лимфоцитите произвеждат имуноглобулини срещу тъканите на тялото, вместо да унищожават бактерии или вируси.

клиника

Според МКБ 10 се развива ревматоиден артритв три стъпки. В първия етап на оток наблюдава съвместни капсули, което причинява болка, температура и променя формата на ставите. Във втория етап тъканните клетки, които покрива вътрешността на ставата започват бързо да се раздели. Следователно, синовията става гъста и твърда. В третия етап възпалителни клетки освобождават ензими, които разрушават съвместно тъкан. Това води до затруднения с волевите движения и води до физически дефекти.

Ревматоидният артрит (ICD 10 - M05) имапостепенно начало. Симптомите се появяват постепенно, но може да отнеме месеци. В изключително редки случаи процесът може да започне остро или подозрително. Фактът, че синдромът на ставите (болка, дезодориране и локална треска) не е патогмоничен симптом, значително усложнява диагнозата на заболяването. Като правило, сутрешната скованост (невъзможността да се правят движения в ставите) продължава около половин час и се засилва, когато се опитвате активно да се движите. Предавател на заболяването е болка в ставите при променящи се метеорологични условия и обща метеочувствителност.

Варианти на клиничния курс

Има няколко варианта на хода на заболяването, към които лекарят трябва да се ориентира в клиниката.

1. класически, когато заболяването на ставите се развива симетрично, болестта прогресира бавно и има всичките му предразсъдъци.

2. олигоартрит с поражение на изключително големи стави, катоправило, коляно. Тя започва остро и всички прояви са обратими в рамките на месец и половина от началото на болестта. В същото време болките в ставите са летливи, няма патологични промени в роенгенграмата, а лечението с NVS (нестероидни противовъзпалителни средства) дава положителен ефект.

3. Синдром на Felty Той се диагностицира, ако увеличен далак с характерен модел на кръвни промени се свързва със ставното заболяване.

4. Младежки ревматоиден артрит (код на МКБ 10 - M08). Характерна особеност е, че са болни деца под 16-годишна възраст. Има две форми на това заболяване:

- с алергосептичен синдром;

- висцерална форма на ставите, която включва васкулит (възпаление на ставите), увреждане на сърдечните клапи, бъбреците и храносмилателния тракт, както и увреждане на нервната система.

класификация

Както в случая на други субекти болест, както е отразено в ICD 10, ревматоиден артрит има няколко класификации.

1. Според клинични прояви:

- много рано, когато симптомите траят до шест месеца;

- рано, ако болестта продължава до една година;

- разгърнати - до 24 месеца;

- късно - с продължителност на заболяването за повече от две години.

2. Радиографски етапи:

- Първият. Има удебеляване и консолидиране на меките тъкани на ставите, единични фокуси на остеопорозата.

- Вторият. Процесът на остеопороза улавя цялата епифиза на костта, тежестта на ставите намалява, появяват се ерозии върху хрущялите;

- Третият. Деформация на епифизите на костите, обичайни дислокации и сублуксации;

- Четвърто. Анкилоза (пълно отсъствие на пространство на ставите).

3. Имунологични характеристики:

Съгласно ревматоидния фактор:

- серопозитивен ревматоиден артрит (ICD 10 - M05.0). Това означава, че ревматоидният фактор на пациента се открива в кръвта.

- серонегативен ревматоиден артрит.

За антитела към цикличен цитрулин пептид (Anti-CCP):

- серопозитивен ревматоиден артрит;

- серонегативен ревматоиден артрит (ICD 10 - M06).

4. Функционален клас:

• Първият - запазват се всички видове дейности.
• Вторият - професионалната дейност е нарушена.
• Третият - поддържа се способността за самообслужване.
• четвърти - наруши всички видове дейности.

Ревматоиден артрит при деца

Малкият ревматоиден артрит ICD-10 се отличава вотделна категория - като автоимунно заболяване на малки деца. Най-често децата се разболяват след тежка инфекция, ваксинация или травма на ставите. В синовиалната мембрана се развива асептично възпаление, което води до прекомерно натрупване на течност в съединителната кухина, болка и в крайна сметка - удебеляване на стената на ставната капсула и прилепването й към хрущяла. След известно време хрущялът се унищожава и детето става забранено.

Клиниката разграничава моно -, олиго - и полиартрит. Когато се засяга само едно съединение, това е моноартрит. Ако патологичните промени са податливи на до четири стави едновременно, това е олигоартрит. Полиартрит се диагностицира, когато почти всички стави са засегнати. Съществува и системен ревматоиден артрит, когато други органи са засегнати освен скелета.

диагностика

За да се направи диагноза, е необходимо да се събере правилно и напълно анамнеза, да се проведат биохимични кръвни тестове, да се направят рентгенови лъчи на ставите, както и серодиагниза.

При кръвен тест лекарят обръща вниманиескоростта на седиментация на еритроцитите, ревматоидния фактор, броя на кръвните клетки. Най-прогресивна в момента е откриването на анти-ККП, което беше изолирано през 2005 г. Това е много специфичен индикатор, който почти винаги присъства в кръвта на пациентите, за разлика от ревматоидния фактор.

лечение

Ако пациентът е имал инфекцията или е в инфекциятависочината, след което му беше показана специфична антибиотична терапия. При избора на лекарства обърнете внимание на тежестта на ставния синдром. Като правило, те започват с нестероидни противовъзпалителни средства и в същото време кортикостероиди се инжектират в ставата. В допълнение, тъй като RA е автоимунно заболяване, пациентът се нуждае от плазмафереза, за да елиминира всички имунни комплекси от тялото.

Лечението обикновено е удължено и може да бъдедръпнете в продължение на години. Това се дължи на факта, че наркотиците трябва да се натрупват в тъканите. Една от ключовите точки на лечението е лечението на остеопорозата. За да се направи това, от пациента се изисква да следва специална диета с високо съдържание на калций (млечни продукти, бадеми, орехи, лешници), както и приема на калций и витамин D.